Дифференциация между вялотекущими
(клинически незначимыми) и агрессивными
карциномами простаты, выявленными в результате
скрининга
Что рекомендовать пациенту после установления
диагноза ракa простаты – немедленное начало
Счетчик риска 6 предназначен для прогнозирования
вялотекущих, клинически незначимых случаев ракa
простаты, которые, вероятнее всего, не являются
агрессивными. Одной из первых попыток разработки
системы для дифференциации агрессивных и
неагрессивных опухолей является номограмма Каттана
М. и коллег (J Urol 2003), которая была создана и научно
обоснована с помощью замены клинически выявленных
случаев ракa на случаи ракa, выявленные в
результате скрининга, подвергшиеся радикальной
простатэктомии в Роттердаме, Голландии. Академическая
урологическая клиника Университета Роттердама является
одним из центров проведения Рандомизированного
европейского исследования скрининга ракa простаты
и в счетчике риска 6, разработанном и обоснованном в
этом центре, используются результаты этих исследований
(Steyerberg et al, J Urol 2007). Данные этой публикации
Стейерберга служат источником данных для разработки
счетчика риска.
Счетчик риска 6 позволяет вычислить вероятность того,
что тот или иной конкретный случай ракa простаты
может быть классифицирован как вялотекущий или
клинически незначимый. Обеспечение следующих
критериев является необходимыми условием
использования счетчика риска:
рак простаты на стадиях T1c, T2a-c
Уровень ПСА ниже 20 нг/мл
Индексы Глисона 3 или меньше
Индексы Глисона 3 в 50% или менее позитивных образцах секстантной биопсии
Очаг злокачественной опухоли размером 20 мм и менее
Доброкачественная гиперплазия простаты размером 40 мм и более.
Как показано в таблице, при использовании
вероятностного уровня отсечки 60 или 70%,
соответственно 46 и 32% случаев ракa простаты,
выявленных в результате скрининга могут считаться
вялотекущими или клинически незначимыми.
Из таблицы становится ясно, что использование 70%-
ого уровня отсечки для оценки вероятности наличия
вялотекущего ракa подводит 94% все опухолей
под категорию клинически значимых, то есть,
подлежащих немедленному лечению. Очевидно, также,
что имеется 6%-ая вероятность того, что агрессивная
опухоль будет классифицирована как неагрессивная,
следовательно, пациент не получит адекватное лечение.
В случае использования уровня отсечки 60%, 46%-ов
потенциально вялотекущих опухолей будут справедливо
классифицированы как таковые, а пациенты будут
находится под активным наблюдением без какого-
либо лечения. В этой ситуации, 85%-ов клинически
значимых опухолей получат адекватно агрессивное
лечение, однако в остальных 15%-ах интерпретация
данных будет неправильная и в этих случаях пациентам
будет рекомендовано активное наблюдение вместо
немедленного лечения.
| Лечение | клинически важный рак лечится число (%) |
ялотекущий рак простаты лечение откладывается число (%) |
|---|---|---|
| Без лечения, если вероятность наличия вялотекущего ракa >30% 50/142 (35) 126/136 (93)>30% |
50/142 (35) | 126/136 (93) |
| Без лечения, если вероятность наличия вялотекущего ракa > 60% |
120/142 (85) | 62/136 (46) |
| Без лечения, если вероятность наличия вялотекущего ракa > 70% |
133/142 (94) | 43/136 (32) |
Условия применения счетчика риска 6
- Мужчины в возрасте от 55 до 74 лет
- Все параметры известны и возможна их достоверная оценка
- Произведена двусторонняя стандартная секстантная биопсия
- Злокачественная опухоль выявлена в результате скрининга, а не диагностирована на основе клинической картины (жалобы на мочеиспускание не принимаются в расчет).
Если данные неполные или имеем дело с клинически диагностированным случаем ракa простаты, то можно использовать модифицированные варианты счетчика, о которых упоминается в вышеуказанной статье Стейерберга. Принимая во внимание тот факт, что рак простаты, классифицированный как вялотекущий может оказаться прогрессирующим, необходим строгий протокол наблюдения. Именно такой протокол предлагается проспективным PRIAS исследованием (Prostate Cancer Research International Active Surveillance), информацию о котором можно получить на сайте www.prias-project.org. Если желаете ввести данные пациентов в режиме он- лайн, можете связаться с офисом PRIAS по телефону +31- 10-4632240 или по эл. почте: m.roobol@erasmusmc.nl.
